敏在医海｜围绝经期失眠：当“怕冷”遇上“心烦盗汗”，到底该清还是该补？
【开栏语】岐黄学者、广东省名中医杨志敏教授，以真实医案为引，于繁杂症状中辨病机、定治法。
面对常见病与疑难症，皆凭脉知进退、以巧攻难、出奇制胜，拆解辨证用药、针灸取穴的中医智慧，分享日常养生方法，助您读懂身体信号，守护健康。
本期作者：
医案
47岁的黄女士，被失眠折磨了整整10年，近2年更是苦不堪言。
每晚躺下，脑子就像“停不下来”，辗转1到2个小时才能勉强入睡，还睡得极浅，梦一个接一个。
白天整个人精神恍惚，疲倦得什么事都不想干。
情绪也像坐过山车，一遇到事情就很容易紧张、焦虑。
更让她困扰的是，身体呈现出一种“矛盾状态”：明明怕风怕冷，脚整晚都是冰凉的，可一动就出汗，晚上还盗汗；饮食上更是左右为难，吃点生冷就肚子疼拉稀，吃点上火的东西又喉咙痛、长痘。
此外，还伴有鼻塞、头晕头痛，下腹时不时疼痛不适，肚子里肠鸣音亢进，排气频繁，大便也稀软不成形。
月经也开始乱了，周期不规律，量越来越少。
黄女士感觉自己仿佛被困在一个“又怕冷又上火”的怪圈里，不知如何是好。
于是，她求助于广东省中医院杨志敏教授。
杨教授分析
杨教授诊脉看舌后，一针见血地指出：“你这个失眠，表面是睡不着，实质是‘虚’和‘堵’纠缠在一起，打成了死结。
”
底子是“虚”的——脾肾阳虚，气血不足。
下眼睑淡白、舌质淡、怕风怕冷、脚凉、大便稀烂、月经量少，都是脾肾阳气亏虚的信号。
脾胃这个“气血加工厂”产能低下，肾这个“阳气总根”火力不旺，心神失养，失眠、疲倦、心慌自然接踵而至。
到了围绝经期，肾精进一步衰减，好比水库蓄水量下降，全身机能更易波动紊乱。
表面是“堵”的——水饮、瘀血、郁热三重阻滞。
脾肾一虚，水液代谢就失灵，水湿内停形成“水饮”。
水饮上犯则头晕头痛，凌心则心慌，滞于腹部则肠鸣矢气、大便不成形。
气血推动无力，血流缓慢又生“瘀血”，舌质淡中带暗便是明证。
更麻烦的是，水饮和瘀血堵久了，就像堆肥一样“沤”出热来，形成“郁热”，上扰心神则烦躁焦虑，逼津外泄则出汗盗汗。
于是，“手脚冰凉，却汗出心烦”的寒热错杂局面便形成了。
杨教授总结道：“这好比一条逐渐枯竭的河流。
上游水源本就稀少（脾肾阳虚），中游又被淤泥杂草彻底堵死（水饮瘀血）。
水不流动，淤在那里的杂物腐烂发臭、沼气上冒（郁热）。
这时候，只往臭水沟里撒除臭剂（清热），气味暂时压住了，淤泥依旧在；只顾往河里猛灌水（蛮补），河道不通，只会泛滥四溢。
必须从堵点入手，把淤泥清开，水流一通，清流自然带走浊气，整条河就活了。
”
治疗方案
杨教授没有用单纯的重镇安神药或大补之品，而是以“前胡建中汤”为核心，四法合一，解开死结：
1.温中补虚，打好地基：用黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草）合人参、当归，大补脾胃、生化气血，给“虚”的底子托底，让身体有能量去解决问题。
2.解表化饮，开通水路：用前胡通降阳明、消痰化饮，配合半夏、茯苓，把堵在体内各处的水饮疏泄出去。
水饮一除，清阳得升，头晕头痛、肠鸣矢气自然缓解。
3.清透郁热，不伤正气：巧妙加入桑叶、桑白皮，清宣肺气、透散郁热，把“沤”出来的热气轻轻散出去，既不加重体寒，又能解除心烦出汗。
4.稍佐酸收，调畅气机：少加乌梅，味酸收敛浮越之火，与桂枝、白芍一散一收，调节紊乱的气机，帮助心神安定。
全方通补兼施，寒温并用，把“虚、饮、瘀、热”四个环环相扣的矛盾一并解决。
疗效反馈：服药仅10天，黄女士复诊时状态明显改观：入睡时间缩短至30分钟，情绪显著平稳，手足冰凉及头晕头痛全部消除。
杨教授在原方基础上微调，去桑叶，加麦冬、桑葚以滋养肾精，巩固根本。
后续随访，诸症持续好转。
预防保健
围绝经期调理，切忌“乱补、单打一”，谨记3条核心原则：
1. 切忌“头痛医头”，盲目服用安神补品
看到失眠就猛吃酸枣仁、灵芝，是最大的误区。
这类寒热错杂的失眠，根源在于“虚”与“堵”并存。
不先疏通阻滞、调和寒热，任何补品都可能是“闭门留寇”，越补越烦躁、越补越上火。
调理必求其本，需专业医师辨证。
2. 饮食“温和”为纲，远离两端刺激
脾胃是枢纽，经不起折腾。
严格忌口生冷瓜果、冰冻饮料，保护微弱的脾阳；同时避免辛辣炙烤、肥甘厚味，防止滋生郁热。
日常以温热、柔软、易消化的食物为主，如小米粥、蒸山药等，给脾胃一个喘息修复的机会。
3. 调畅情志，以“松”为要，给情绪一个出口
围绝经期情绪波动，本质上是身体在“换挡”，而非性格缺陷。
肝血肾精的亏虚，使得身体容纳情绪的“容器”暂时变小了，焦虑、低落、易激惹都是身体的真实信号。
对此，杨教授提出三点建议：
接纳而非对抗：这不是你“想太多”或“不够坚强”，而是气血失衡的外在表现。
试着像对待一位暂时不舒服的老朋友一样对待自己，减少自我苛责。
建立情绪宣泄通道：情绪闷在心里会化为新的郁热。
可写“情绪日记”将烦心事落到纸上，或定期与亲友倾诉，言语的流动本身就是一种气机疏导。
必要时寻求心理咨询，亦是有效途径。
动静结合以安神：上午阳气升发时，可散步、练习八段锦，让气血通畅；下午或傍晚，练习腹式深呼吸5-10分钟，将注意力完全放在呼吸节奏上，帮助心神从纷乱思绪中“收”回来，缓解紧张心慌。
切忌大汗淋漓的剧烈运动，以免耗伤气阴。
杨教授养生药膳
莲藕双豆百合猪骨汤
功效：健脾祛湿，滋阴润燥，清心安神，理气化滞。
食材（三人份）：莲藕1节、赤小豆30克、眉豆30克、鲜百合20克、猪脊300克、陈皮1瓣、蜜枣2颗，盐适量。
做法：食材洗净，莲藕洗净切块，赤小豆、眉豆泡30分钟，猪脊骨焯水；将所有材料放入锅中，大火煮开后转小火炖1小时，加盐调味。
小贴士：
此汤以莲藕健脾养阴、赤小豆与眉豆利水渗湿、百合清润宁心、猪脊骨补虚扶正，全方偏于平补清化，适合围绝经期女性脾虚水停、虚火微浮时作为日常调养。
但本膳性偏微凉，若您怕风冷、大便稀软、夜尿频多等虚寒症状明显时，建议减半或去掉百合，并加入生姜3片、胡椒数粒以温中护阳，避免寒凉伤脾。
（注：文中所载医案、药方、针灸取穴及治疗方法，均为个体化辨证施治结果，仅供参考。
如有健康问题，请务必前往正规医疗机构，在专业医师指导下诊治。
）
供稿 | 杨志敏广东省名中医传承工作室 苏芷潆 原嘉民
初审 | 李蕴淇
审核 | 王军飞
