敏在医海｜更年期烘热汗出像蒸笼？杨志敏教授：未必只是阴虚，根源在于气机郁热
【开栏语】岐黄学者、广东省名中医杨志敏教授，以真实医案为引，于繁杂症状中辨病机、定治法。
面对常见病与疑难症，皆凭脉知进退、以巧攻难、出奇制胜，拆解辨证用药、针灸取穴的中医智慧，分享日常养生方法，助您读懂身体信号，守护健康。
本期作者：
医案
57岁盛女士，出汗多2年，伴晨僵、便秘
57岁的盛女士，近2年进入围绝经期之后，动不动就浑身烘热，一热就大汗淋漓，尤其头颈部出汗最为明显，在情绪紧张、进食或轻微活动后，出汗的情况会进一步加重。
出汗后还会立刻出现怕风怕冷的症状。
盛女士曾辗转在外院用过中西药物，效果始终不理想。
除此之外，她夜里多梦易扰，早上起来口干口苦，时常觉得疲倦乏力，偶尔胸闷心慌；双手晨僵明显，大便干结，一天1‑3次，排便不通畅。
在外院做过相关检查，已排除风湿免疫类疾病问题。
在多方调理收效有限的情况下，盛女士找到广东省中医院杨志敏教授求治。
杨教授分析
不是单纯阴虚火旺，是阳明少阳合病、郁热内扰
杨教授四诊合参后判断，盛女士的问题不能简单归为更年期阴虚，核心是阳明少阳合病，郁热内扰，枢机不利。
女子临近绝经，天癸渐竭，肾阴亏虚，一方面容易滋生阳明燥热；另一方面少阳枢机运转失常，气机被憋住，内热闷在身体里面透不出去，就像锅盖盖在热锅上，热气闷在体内往外蒸腾，于是烘热汗出；汗出之后腠理张开，卫气外泄，随即又怕风怕冷。
郁热熏蒸迫津外泄就多汗；热灼伤津液，肠道得不到濡润，就大便干结；经气壅滞不通，就出现手部晨僵。
寸脉浮大，双关脉动，脉息比5.2，更是火热扰动上焦、气机壅郁中焦的明证。
治疗方案
治则以清泄阳明、和解少阳、重镇安神为主。
杨志敏教授选用《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤加减，加地骨皮、桑白皮、牡丹皮清透宣泄郁热；同时配合针刺下合四穴以及足阳明胃经络穴丰隆、足少阳胆经络穴光明，疏通阳明、少阳两条经脉的经气，给郁热打开向外透散的通道。
疗效反馈：一波三折，随证转方调治。
服用8剂药之后，盛女士出汗明显减轻，手部晨僵缓解，出汗后的发冷感改善，便秘也变得通畅。
然而好景不长，盛女士又感冒，新的问题接踵而来：头部昏沉，晨起口苦口干，喝水才能稍稍缓解；多汗依旧存在，出汗就怕风；睡眠浅、容易醒、梦多，胃口变差，双手还是晨僵，大便时硬时溏粘，还伴有灼热感。
舌淡红、苔白腻。
杨教授分析，这是体内郁热还没有清除干净，又复感外邪，湿浊困阻在中焦。
治疗不能只埋头清内热，要在和解清利少阳阳明的基础上，增加透表化湿的力量。
杨教授调整方药，柴胡加龙骨牡蛎汤加减的基础上搭配了《伤寒论》的另一首名方葛根芩连汤。
葛根、黄连清解阳明表里之热，继续保留重镇安神、清泄郁火的思路，表里一同调治。
经过后续一段时间接续调理，盛女士出汗逐步平复，怕风、晨僵、便秘这些困扰都明显好转，情绪平稳，睡眠也得到改善。
杨教授“点睛”
1.更年期多汗，不只是阴虚，还有枢机郁热。
绝经前后天癸衰减，肾阴亏虚，容易阴不制阳，生出燥热。
但很多人忽略少阳枢机这一环：气机郁结，热邪闷在身体里透发不出去，烘热汗出、口干口苦由此而来；出汗之后毛孔大开，卫表受损，就会怕风、容易反复感冒。
2.汗多、便秘、晨僵，为什么会一同出现？阳明主肌肉，也主管人体津液输布，经脉循行布达四肢。
郁热熏蒸，逼迫津液外泄就大量出汗；热邪耗伤津液，肠道失润，就大便干结；阳明经气壅滞不利，就会出现手部晨僵。
几个症状根源相通，都和阳明郁热紧密相关。
3.分两步调治，随证应变很关键。
第一阶段用柴胡加龙骨牡蛎汤，和解少阳、清泄阳明、镇敛浮越之阳，再加桑白皮、地骨皮、丹皮清散郁热，配合针刺疏通经络，汗出、便秘很快得到缓解。
复诊因叠加外感，体内湿浊显露，就合上葛根芩连汤表里双解，兼顾清热与化湿，给病邪出路。
预防保健
调畅情志、清淡饮食、适度运动
杨教授提醒，属于阳明少阳郁热体质，尤其是更年期人群，日常养护要做好三点：
1.调畅情志，减少焦虑。
情绪紧张会加重少阳气机郁结，直接诱发烘热出汗。
平时可以练习深呼吸、冥想，帮助疏解情绪，减少气机郁滞。
2.饮食宜清淡，远离辛辣助热。
少吃辣椒、羊肉、酒等燥热动火之物；适当多吃绿叶蔬菜、梨、荸荠这类清润食材，避免助长体内郁热。
3.适度运动，以微汗为宜。
优先选择散步、八段锦这类温和运动，帮助气血流通、疏解郁结；切忌剧烈运动大汗淋漓，大汗会进一步耗伤阴液，反而加重身体失衡。
杨教授养生药膳
养心安神汤
功效：养血安神。
食材：猪心1个，灵芝15克，红枣5个，元肉30克，生姜3片，食盐、生抽适量。
做法：
（1）猪心剖开洗净，切块焯水。
（2）把所有食材放入炖盅内，加入开水，隔水清炖1.5小时，调味即可。
（猪心可原味或蘸酱食用。
）
小贴士：
高血脂、高尿酸者不作推荐。
痛风急性期不宜。
（注：文中所载医案、药方、针灸取穴及治疗方法，均为个体化辨证施治结果，仅供参考。
如有健康问题，请务必前往正规医疗机构，在专业医师指导下诊治。
）
供稿 | 杨志敏广东省名中医传承工作室 蔡慧鸾 张晓轩
初审 | 李蕴淇
审核 | 王军飞
