男科古今丨前列腺炎会影响生育吗？

【男科古今】专栏由广东省中医院陈志强教授带领男科团队主创，针对“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

本期作者

【案例简介】

32岁的周先生是一名互联网公司产品经理，结婚3年，一直计划要孩子却迟迟没有动静。

妻子检查一切正常，问题似乎出在他身上。

更让他困扰的是，他患有慢性前列腺炎已有4年，反复尿频、尿不尽、会阴部隐痛不适，断断续续吃过不少抗生素和中成药，症状时好时坏。

最近一年，他开始焦虑：这前列腺炎会不会影响生育？抱着疑问，周先生来到广东省中医院陈志强教授门诊。

【就诊经过】

陈志强教授详细询问病史后得知，患者4年前因久坐熬夜、饮酒频繁后出现尿频、尿急、会阴胀痛，外院诊断为“慢性前列腺炎”，曾口服药物对症治疗，症状反复发作。

▶ 精液常规分析（禁欲5天后）：

- 前向运动精子（PR）：22%（正常≥32%）偏低

- 精液液化时间：65分钟（正常＜60分钟）偏长

- 精液中白细胞：2×10⁶/mL（正常＜1×10⁶/mL）升高

▶ 前列腺液常规：WBC +++/HP，卵磷脂小体 +/HP（显著减少）

▶ 阴囊彩超、泌尿系统彩超、尿常规及男性激素5项：均未见异常。

多次前列腺液细菌培养均为阴性。

西医诊断：

1. 慢性前列腺炎（III型/慢性盆腔疼痛综合征）

2. 男性不育症

中医四诊：舌质红、苔黄腻边有瘀点，脉弦滑数。

伴尿频尿急、会阴坠胀、口苦腰酸。

中医诊断：1.精浊；2.不育

中医辨证：肾阴不足，兼湿热瘀阻

【治疗方案】

1. 中医治疗——坎离丸合四妙散加减。

每日1剂，一周后根据实际情况辨证论治，每周适当调整。

2. 生活方式调整：节房事、避免久坐、戒烟酒。

【治疗结果】

4周后复诊：

✅ 尿频、会阴坠胀等症状基本消失。

仍有同房后精神稍疲倦，大便烂，舌淡红，苔薄白，脉沉。

遂改方，五子衍宗丸合参苓白术散加减，以健脾益肾为主。

2月后复查精液常规：

✅ 精液复查：前向运动精子（PR）升至38%（恢复正常），液化时间35分钟（正常）

✅ 精液中白细胞降至0.5×10⁶/mL（正常）

✅ 总活力52%（正常）

治疗第4个月，周先生告知陈教授，其妻子已自然怀孕！

科普时刻

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◎ 知识点一：前列腺液是精子的“营养护航员”

精液中约30%为前列腺液，它对精子至关重要：①提供锌和柠檬酸等营养物质；②分泌纤溶酶促进精液液化；③调节pH值中和阴道酸性环境；④含抗菌物质保护生殖微环境。

慢性炎症时这些功能受损，间接影响生育。

02

◎ 知识点二：前列腺炎影响生育的三条途径

一是炎性损伤——白细胞释放活性氧攻击精子膜脂质，导致精子活力下降、DNA碎片增加；

二是液化异常——纤溶酶减少使精液不液化，精子被“困住”无法游动；

三是免疫紊乱——长期炎症可能诱发抗精子抗体，凝集并抑制精子活动。

03

◎ 知识点三：中医怎么看？

中医以症为病。

初诊患者尿频尿急、会阴坠胀、口苦腰酸，结合舌质红、苔黄腻边有瘀点、脉弦滑数，属“精浊”范畴，辨证为肾阴不足、湿热瘀阻。

治疗上遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，初诊先以养阴清热、利湿祛瘀为法，选用坎离丸合四妙散加减，养阴清利湿热、活血通淋，以改善尿频尿急、会阴坠胀等阴虚湿热瘀阻之证。

待阴虚湿热瘀阻症状缓解后，转入第二阶段的固本治疗。

针对患者同房后精神疲倦、大便稀溏、脉沉等脾肾两虚之象，结合精子质量差的核心问题，此为脾虚失运、肾精不足，精子生成乏源所致。

治以健脾益肾、填精种子为法，选用参苓白术散合五子衍宗丸之类方剂化裁，通过健脾益气以培补后天之本，运化水湿，改善大便稀溏；补肾益精以滋养先天之源，提高精子生成质量，脾肾同调以改善生殖内环境，助力生育功能恢复。

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◎ 知识点四：前列腺炎患者的备孕建议

①不要自行滥用抗生素（90%以上前列腺炎为非细菌性）；

②备孕需等尿频、尿急、睾丸隐痛等不适症状消退后再进行，分清先后顺序，复查精液同样如此，待不适症状消失再检测结果更佳；

③戒烟酒、避高温（桑拿泡澡）、穿宽松内裤。

【温馨提示】

1. 慢性前列腺炎且有生育需求的男性，应主动检查精液常规，及早发现问题。

2. 前列腺炎影响生育多为可逆性损伤，不必过度焦虑，但也不可拖延不治。

3. 备孕前3～6个月开始调整生活方式，戒烟酒、避高温、规律作息。