世界甲状腺日，一起来认识甲状腺眼病
今年5月25日是第18个世界甲状腺日，随后的一周（5月25日—31日）为国际甲状腺知识宣传周。
作为甲状腺相关眼病，甲状腺眼病（也叫Graves眼病）是一种和Graves病密切相关的自身免疫性疾病。
很多人只知道甲亢、甲减是内分泌疾病，却不知道甲状腺会影响眼睛。
实际上，甲状腺眼病在Graves病患者中的总体患病率高达40%，少数甲减、甲状腺功能正常者也可能发病。
值得注意的是，甲状腺眼病几乎总是与血液中促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）一起出现。
甲状腺眼病是成年人最常见的眼眶疾病之一，严重时会影响视力、容貌和生活质量。
简单来说，甲状腺眼病是免疫系统“攻击”眼眶组织，导致眼外肌、眼眶脂肪、泪腺发生炎症、水肿、增生。
典型表现包括眼睛发红、肿胀、流泪、畏光、眼球突出（“金鱼眼”）、眼睑退缩（“瞪眼样”外观）、看东西重影、视物模糊等，严重者压迫视神经，导致视力下降，甚至失明。
甲状腺眼病和甲状腺功能不一定同步。
有的患者甲亢控制好了，甲状腺眼病仍然很重；有的患者甲状腺眼病很严重，甲状腺功能却正常。
因此，甲状腺眼病需要独立评估、长期管理。
医生主要从活动性、严重程度、病情进展、生活质量四个维度来评估和管理甲状腺眼病：
1. 活动性评估（CAS评分）
判断眼睛是否处于炎症活跃期，共7项：自发性球后疼痛（1分）、试图向上或侧向凝视时疼痛（1分）、眼睑充血（1分）、眼睑水肿（1分）、结膜充血（1分）、结膜水肿（1分）、泪阜和/或皱襞炎症（1分）。
评分≥3分提示活动期，需要积极抗炎、免疫治疗；＜3分多为稳定期，以观察和康复为主。
2. 严重度分级（轻度/中重度/极重度）
轻度：轻微突眼、轻度眼睑退缩（<2毫米）、短暂或无复视，对润滑剂有反应的角膜暴露，不影响生活，以观察、补硒、护眼为主。
中重度：眼睑退缩≥2毫米，中度或重度软组织受累，眼球突出≥3毫米（超过种族和性别正常值），或出现复视。
因影响生活质量，需要系统治疗。
极重度（威胁视力）：视神经受压和/或严重角膜暴露和/或眼球半脱位。
需要紧急处理，避免失明。
3. 病情进展
多数患者的病情从活动到稳定，需经历1~2年时间，但突眼、眼外肌功能障碍等问题在没有干预的情况下通常无法恢复正常，并且可能在高达50%的患者中持续存在。
因此长期随访、动态评估非常重要。
4. 对生活质量的影响
甲状腺眼病不仅影响外貌，还会导致视物重影、畏光、干涩、眼痛、社交焦虑、睡眠障碍，严重影响工作、出行、情绪，需要身心兼顾、多学科管理。
日常管理与预防从以下六个方面入手：
1. 严格戒烟（包括二手烟）：吸烟是甲状腺眼病加重、治疗无效的头号危险因素。
2. 治疗高胆固醇血症：可以考虑应用他汀类药物控制高胆固醇血症。
3. 稳定甲状腺功能：甲亢/甲减均会加重甲状腺眼病，需长期控制。
4. 补充相关微量元素和维生素：缺硒是甲状腺眼病发病的独立危险因素。
对轻度活动期患者，补硒治疗可改善眼部症状和生活质量，降低甲状腺眼病进展风险。
Graves疾病患者早期补充维生素D可能预防甲状腺眼病发生。
5. 护眼：可用人工泪液，避免强光，保证睡眠。
6. 高危人群筛查：甲亢、高TRAb、吸烟者需定期进行眼科检查。
综上所述，甲状腺眼病不是单纯的“甲亢眼突”，而是需要眼科+内分泌科联合长期管理的自身免疫病。
做到早发现、早评估、科学分级、规范治疗，绝大多数患者能有效控制病情、保护视力、改善生活质量。
