糖尿病足溃疡的负压治疗是怎么回事？
糖尿病足是糖尿病十分凶险的慢性并发症，长期高血糖损害下肢神经与血管，足部轻微磕碰、水疱、鸡眼破损，就可能发展成经久不愈的溃疡。
创面反复流脓感染，肉芽生长停滞，部分患者辗转换药数月依旧不见好转，甚至一步步走向截肢风险。
在创面修复领域，负压封闭引流技术（VSD/NPWT），俗称负压治疗，已经成为糖尿病足溃疡修复非常重要的手段，被形象称为慢性创面的"创面吸尘器"。
▶负压治疗究竟是什么
简单来讲，医生清创处理创面之后，将一块多孔医用泡沫敷料贴合溃疡创面，覆盖密闭生物贴膜，连接负压主机，给伤口施加可控的负压吸力，持续或者间歇把创面的渗液、脓液、炎性物质向外引流，营造有利于伤口修复的局部微环境。
它并不是直接把伤口"吸闭合"，而是改善创面条件，为肉芽生长、后续植皮或者自行愈合打好基础。
▶负压治疗的作用
负压治疗对糖尿病足溃疡，有多方面实实在在的修复作用。
第一，高效引流渗液与污染物，及时吸走创面脓液、渗出液、代谢废物，减少细菌繁殖，减轻创面水肿，避免脓液积聚在窦道、腔隙内持续加重感染，相比普通纱布换药，创面可以长期保持洁净湿润状态，减少渗液腐蚀周边正常皮肤。
第二，改善局部微循环，适度负压可以刺激创面毛细血管增生，提升局部血流灌注，给组织带去氧气与营养，唤醒停滞生长的创面，促进红润肉芽组织快速生长，这也是慢性溃疡能够好转的核心基础。
第三，大幅减少换药频次，传统换药往往每日或者隔日就要拆开敷料，换药过程疼痛明显；
负压敷料一般3‑5天更换一次，减少反复揭开敷料带来的痛苦，降低外界二次污染风险。
负压治疗多用于清创之后、感染基本得到控制的糖尿病足溃疡，尤其适合存在腔隙、窦道、深部缺损的创面。
很多患者肉芽条件差，无法直接植皮，经过1‑2轮负压治疗，肉芽铺满创面基底之后，就可以开展刃厚皮植皮等手术封闭创面，缩短整体治疗周期，降低截肢概率。
但负压治疗并非万能"神药"，有着严格适用条件，不是所有烂脚都可以直接使用。
活动性出血、干性坏疽没有清创、深部感染没有控制、创面存在恶性病变，属于负压治疗禁忌，不可盲目开展。
合并下肢血管严重闭塞的患者，优先评估下肢血供，必要时先做血管开通，再进行负压治疗，否则即便使用负压，创面依旧很难生长。
血糖管理同样是基础，如果血糖持续居高不下，再好的创面技术也难以发挥效果。
▶负压治疗注意事项
接受负压治疗期间，患者需要注意以下几点：
首先，要保护整套负压装置，不要牵拉、弯折引流管路，贴膜如果鼓起漏气、机器频繁报警，要第一时间告知医护人员，不要自己随意拆开敷料、私自调节负压参数。
其次，留意引流瓶液体，如果引流液突然大量增多、颜色鲜红、浑浊伴有臭味，要及时通知医生评估创面情况。
治疗期间患肢适当制动，减少足部受压、活动牵拉敷料，同时加强营养，补充优质蛋白，为创面修复提供身体条件。
不少患者存在误区，认为用上负压，伤口就一定能够长好。
负压只是创面床准备的一项重要工具，糖尿病足是全身性疾病，需要控糖、改善循环、抗感染、创面外科处理多学科协同。
负压把创面调理到适合修复的状态之后，部分小创面可以自行上皮爬行愈合，较大缺损往往还需要植皮等外科手段最终封闭伤口。
对于糖尿病患者而言，最好的治疗永远是预防。
日常做好足部检查，穿宽松鞋袜，避免足部烫伤、磨破，不要自行修脚处理老茧鸡眼，一旦足部出现破溃，千万不要在家偏方敷药拖延，尽早前往创面修复专科就诊。
早干预、规范治疗，才能最大程度保住双脚，守住行走的希望。
作者：周浩
单位：山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）
科室：整形美容与创面修复外科
