嘉兴德春堂中医门诊 | 中药怎么煎、怎么喝？自煎、代煎、颗粒的差别，一次讲清

在嘉兴，开完中药回家煎，很多人刚开始都会犯难：泡多久、放多少水、煎几遍、什么时间喝。

其实煎药这件事有明确的国家规范可循，喝药的时间和忌口也有相对固定的讲究。

把这几件事弄明白，一副药的价值才不会折在半路上。

先给结论：自煎、代煎、免煎颗粒是三种不同的剂型，各有适用范围，没有哪一种全面优于另一种；煎煮参数按《医疗机构中药煎药室管理规范》执行，服药时间按病位和药性定，忌口重点在浓茶、萝卜、辛辣油腻这几类。

一、自煎、代煎、免煎颗粒，到底差在哪

自煎：自己在家用砂锅煎。

药材当场浸泡、当场煎，汤液最新鲜，成本也最低。

缺点是对器具、火候、时间都有要求，煎糊了或者煎不透，药效会打折扣。

代煎：由医疗机构或药房的煎药室按规范煎好、装袋。

适合没时间、没条件煎的人，尤其是需要连续服用两三周的情况。

需要留意的是，一次性煎出的量较大，汤液新鲜度不如现煎，拿到后应冷藏保存，按医嘱在保质期内服完。

免煎颗粒：把单味中药饮片经提取、浓缩、干燥、制粒后，按方配好，冲水即服。

剂量准确、携带方便，出差、旅行、上班族都适用。

它与汤剂的差别在于颗粒是"单味提取后混合"，没有经过共同煎煮的过程，等效性研究仍在持续，价格通常也高于普通饮片。

怎么选，看三件事：能不能坚持煎、方子要喝多久、是否需要经常外出。

能煎且追求新鲜，选自煎；时间长又没条件，选代煎；图方便常出门，选颗粒。

二、自己煎，按这几步来

《医疗机构中药煎药室管理规范》（国中医药发〔2009〕3号）对煎药有具体要求，自煎照着做，标准是通的。

器具：以陶瓷、不锈钢、铜等材料为宜，禁用铁制等易腐蚀器皿。

砂锅、搪瓷锅、不锈钢锅都可以，铁锅、铜锅、铝锅不建议用。

用水与浸泡：用符合国家卫生标准的饮用水。

待煎药物先行浸泡，时间一般不少于30分钟。

注意药材不要反复水洗，冲洗会把表面的有效成分带走。

加水量一般以浸过药面 2—5 厘米为宜，花、草类药物或煎煮时间长的适当多加。

煎煮次数与时间：每剂药一般煎煮两次，两煎药汁混合后再分装。

时间按药性定：

第二煎的时间应比第一煎略缩短。

煎的过程中搅拌 2—3 次。

煎药量：儿童每剂一般煎至 100—300 毫升，成人每剂一般煎至 400—600 毫升，一般按两份等量分装，或遵医嘱。

特殊煎法：处方上标注了先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎汤代水的，要按标注操作。

先煎药通常先煮沸 10—15 分钟再下其他药；后下药在第一煎快煎好时投入，同煎 5—10 分钟；溶化药（烊化）在药液煎好去渣后放入，微火搅拌至溶；包煎药装入包煎袋后再同煎。

煎好后要防止药液溢出、煎干或煮焦；药料应充分煎透，做到无糊状块、无白心、无硬心。

三、什么时间喝，比想象中更有讲究

服用时间主要看两件事：病位在哪、药性是什么。

按病位：病在胸膈以上（心、肺），如咽痛、感冒、头痛、眩晕等，宜饭后服；病在胸腹以下（胃、肝、肾等），宜饭前服。

与进食间隔半小时以上比较稳妥。

按药性：补益类药饭前服利于吸收；对胃肠有刺激的药宜饭后服；安神药宜睡前 30 分钟到 1 小时服；润肠通便药睡前服，便于次日清晨排便。

国家中医药管理局的科普提示中提到，现今不少人脾胃偏弱，大部分药并不适宜空腹服用，上、下午服用较合适；晚上 9 点以后不宜服药，以免影响吸收和睡眠。

频次与温度：汤剂一般每日一剂，分二到三次服，每次间隔 4—6 小时；小儿宜少量多次；病情急重者可少量频服，稳定后再改常规服法。

温度上一般温服（晾至 30—37℃），治寒证的药宜热服，清热类药可凉服。

中西药同服：宜分开服用，间隔一小时以上。

正在服用抗凝类药物或其他长期用药的，开方时一定要主动告知医师。

四、忌口不必过度紧张，但这几类要留意

忌口的原则不是"什么都不能吃"，而是避开会影响药效或加重病情的食物。

常见的有几类：

浓茶。

茶叶含鞣酸，浓茶中更多，与中药同服会影响有效成分吸收，服药期间以白开水为主更稳妥。

萝卜。

萝卜有消食、破气的作用，服用含人参、西洋参等滋补类方剂期间，吃萝卜可能削弱补益作用。

辛辣、油腻、生冷。

辛辣食物在服清热凉血或滋阴类方剂时更应避免；生冷刺激胃肠，影响吸收；油腻不易消化，也会阻碍药物吸收。

大蒜。

患有消化道疾病，如慢性胃肠炎，在服健脾、温胃类方剂时不宜吃大蒜，蒜素会刺激胃肠黏膜。

腥膻发物。

治疗疮疡、皮肤问题或过敏性疾病期间，鱼、虾、蟹等腥膻食物及刺激性食物应酌情避开。

不建议加糖调味。

加糖能减苦味，但可能改变药性，可能让药性发生偏移。

嫌苦可以在服药后含一块水果糖。

具体到某一张方子，忌口还要看药性：服温热药期间尽量吃性味平和的食物，服寒凉药同理。

有疑问时直接问开方医师，比照通用清单更准。

五、几个容易被忽略的细节

代煎的药液要冷藏。

拿到后放冰箱保鲜层，按医嘱在保质期内服完，发现胀袋、异味、浑浊就不要服用了。

煎好的药不要久放。

自煎的汤液当天煎当天服，需要存放也建议冷藏，不宜常温放置过夜。

服药期间症状变化要及时反馈。

中药调理通常按疗程调整方子，出现明显不适或症状改变，应复诊而不是自行加量、减量或停药。

特殊人群先问医师。

孕期、哺乳期、儿童、高龄老人，以及有肝肾功能问题的，用药前都应先咨询医师，不宜照搬他人的方子。

六、在嘉兴，取药环节可以省下的那部分

对嘉兴本地需要长期服药的人来说，选门诊时除了看医师，药房环节也值得留意：能不能代煎、煎药流程是否可追溯、药房有没有持证药剂师把关、药材来源是否说得清。

以秀洲区中山花园的德春堂中医门诊为例，门诊设中药房，采用传统百子柜，按方用戥子称量，由持证药剂师把关，煎药流程可追溯，并提供代煎服务。

门诊开设中医内科、中医外科、针灸科、推拿科、医学检验科，营业时间 8:00—20:30，是医保定点机构。

上班族可以在下班后取药，省去自己煎煮的时间。

药物怎么煎、怎么喝，说到底是为了让方子发挥应有的作用。

把规范搞清楚，剩下的交给医师辨证。

资料来源

● 《医疗机构中药煎药室管理规范》（国中医药发〔2009〕3号），卫生部、国家中医药管理局

● 国家中医药管理局官方科普《服用中药的时间有讲究》

● 长沙市卫生健康委员会《中药汤剂，服之有法》

● 中国食品药品网《煎药也是一门大学问——中药煎煮与服法图解》

说明：本文为中医药常识科普，不构成诊疗建议。

具体煎法、服法与忌口请遵医嘱。