探索鼓医丨为“无土”之地再造根基！自体细胞技术探索疑难种植新路径
种植牙是缺牙修复的主要方式之一，常被形象地称为继乳牙、恒牙之后的人类“第三副牙齿”。
但临床上有部分准备种植的患者被拒之门外：牙槽骨严重萎缩，骨量极薄，如同没有土壤的荒地，传统方法很难让种植体“扎根”。
近年来，南京鼓楼医院口腔科行政主任秦海燕带领团队，将自体细胞技术与常规骨增量技术相结合，为这类复杂疑难病例探索“先造土、再种牙”的新路径。
骨量太薄，部分患者只能做普通假牙
“种植技术其实还不能满足所有患者的种牙要求。
”秦海燕说，对于牙槽骨特别薄、常规骨增量难以满足种植条件的患者，医生往往建议做活动或固定假牙。
“年轻人或者对生活质量要求高的年长者都很难接受，因为活动假牙咀嚼效率低，不够美观而且有异物感。
”她说。
牙槽骨为什么会薄到无法直接种植？秦海燕解释，原因多种多样：先天性缺牙患者缺牙区因缺少牙齿发育、萌出及咀嚼功能刺激，牙槽骨常发育严重不足；肿瘤切除后可能遗留颌骨缺损，严重牙周炎可导致牙槽骨重度吸收；唇腭裂患者可伴牙槽突裂等局部骨缺损，即使经过多期治疗，部分病例仍可能存在严重骨量不足。
对于部分极重度骨缺损病例，常规骨增量技术仍可能难以达到后续种植所需的骨量和形态条件。
秦海燕为第四军医大学口腔医学博士，曾在美国南加州大学牙科学院颅颌面分子生物学研究中心从事博士后工作。
她的研究方向聚焦基于细胞治疗的颌面部组织修复与再生。
在鼓楼医院口腔科，她已经采用细胞治疗技术为多位复杂骨缺损患者成功解决骨再生修复问题。
抽自己的骨髓，给牙槽骨“填土”
“种牙就像种树，种树需要土，牙根需要牙槽骨。
”秦海燕用一个通俗的比喻解释种植牙的基本原理，“有土的时候，种树就比较简单，挖个坑放进去就好了。
没有土的时候，需要从别的地方拉土过来。
”
对于部分严重、复杂的牙槽骨缺损，常规骨增量技术仍面临挑战。
秦海燕介绍，团队从患者髂骨处微创穿刺抽取骨髓，对骨髓来源的自体细胞进行分离、制备，再与骨增量材料结合，应用于需要重建骨量的部位。
骨髓中包含具有成骨潜能的细胞群，将自体细胞与骨增量材料结合，是目前口腔颌面骨再生领域正在探索的策略之一。
而且团队把临床治疗与基础研究结合，通过单细胞分析技术，进一步研究不同细胞群与成骨潜能之间的关系，为后续优化细胞制备和治疗方案提供依据。
与此同时，外科技术也在持续优化。
过去，团队采用常规方法将细胞与颗粒状骨增量材料混合后植入，但秦海燕介绍，部分病例在约六个月后仍未获得理想的骨量和形态。
骨增量时，空间维持非常重要，否则可能发生移位或塌陷。
现在，团队采用个性化钛网技术，先对患者骨缺损区域进行扫描，再设计并定制钛网，以稳定移植物、维持骨再生空间和三维轮廓，达到非常理想的效果。
骨髓采集方式同样经历了迭代。
秦海燕介绍，目前团队采用微创穿刺方式采集骨髓，本项目通常采集约40毫升左右。
采集后的骨髓样本送至院内临床干细胞研究及制备平台，按照研究方案进行细胞分离、制备和相应质量控制，相关流程可在当日完成。
2016年，南京鼓楼医院列入国家首批30家干细胞临床研究备案机构，院内具备临床级干细胞制备及研究平台。
有一位从加拿大留学回国准备找工作的女性患者令秦海燕印象非常深刻。
患者二十多岁，存在先天性缺牙且是门牙，非常影响形象和社交。
据秦海燕介绍，其缺牙区邻牙牙根很短，此前一直戴活动义齿。
“假牙换来换去，支持牙牙根很短，实在不适合戴活动假牙了，固定假牙同样不适合。
”患者曾在加拿大及国内多家医疗机构咨询，被告知现有局部骨条件极其菲薄，不适合种植，骨增量效果也难以保证。
她辗转打听，最终找到鼓楼医院口腔科。
经过详细评估，团队为她制定了自体细胞辅助骨增量方案，先采集骨髓来源细胞，配合个性化钛网进行骨增量，待局部骨量达到种植条件后再植入种植体。
整个骨增量治疗周期约八个月。
“现在牙已经装好了，非常漂亮，姑娘终于有牙了，激动得不得了，工作也有着落了，成功修复的门牙拯救了年轻患者的自信和前途。
”秦海燕说。
这类高难度治疗方案能够开展，离不开南京鼓楼医院多学科协作的支撑。
“我们有临床干细胞制备与研究中心进行GMP级细胞制备，有运动医学与成人重建外科等强大的国家级重点专科的支持，同时团队也有多年的干细胞临床研究的基础，整个团队已经配合了多年，必须做一些研究推动临床进步，解决棘手的临床问题。
”秦海燕说。
疑难种植突破背后，是学科整体水平跃升
秦海燕再次强调，缺牙的影响远不止美观。
缺牙后，邻牙可能向缺隙倾斜，对颌牙可能出现伸长，咬合关系和咀嚼功能也可能发生变化，并可能导致颞下颌关节紊乱病。
第一磨牙，也就是常说的“六号牙”，是最重要的咀嚼支持牙之一。
秦海燕提醒，无论何种原因导致缺牙，都应及时评估修复时机，及时修复缺牙。
拔牙后牙槽嵴会发生吸收和改建，其中前3至6个月变化较快，长期缺牙可能增加后续修复的复杂度。
据介绍，目前该技术仍处于临床研究阶段。
下一步团队计划开展多中心研究，并根据研究进展和现行法规推进后续临床转化。
同时，秦海燕介绍，团队正与南京大学相关团队合作研发骨修复材料，目标是将骨增量后观察等待时间缩短。
近年来，南京鼓楼医院口腔科年接诊量已增至十余万人次，在南京地区公立综合医院口腔科跃居首位。
科室目前亚专科齐全，设有门急诊及颌面外科病房。
疑难复杂种植、正畸正合联合治疗、颌面外科肿瘤美学切口、老年患者全身疾病下的拔牙、正畸修复多学科治疗保存嵌入性外伤牙以及疑难根管再治疗自体牙移植等都是科室的突出优势技术，每年接诊大量来自省内外疑难复杂病例。
谈及未来，秦海燕坚定地将目光投向人工智能与临床研究。
她说：“别人做不了或做不成的，我们一定要做，并研究如何一步步推进，最大程度帮助患者。
对临床医生而言，只要针对国内外尚未解决的临床问题，结合自身研究基础去推进，就一定是好的研究方向。
”近年来，科室临床、教学与科研齐头并进，已获得三项国家自然科学基金及多项省市级、院级科研项目支持。
她表示，科室将继续积极争取国家和省市科研课题，尤其是临床研究项目，推动成果反哺临床，“让每一项技术改进都能切实惠及患者。
”
